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Disfunción eréctil –  Alternativas para la disfuncion erectil

Objetivos de la enseñanza
información adicional pertinente. Medicamentos para aumentar la libido masculina
Citar los medios terapéuticos

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Para entender Alternativas para la disfuncion erectil
Una anatomía de la erección
1 Cuerpos eréctiles (Fig. 9.1)
La erección se refiere al estado de rigidez del cuerpo cavernoso del pene. El cuerpo cavernoso es
dos estructuras cilíndricas adyacentes separadas por un tabique  Medicamentos para aumentar la libido masculina permeable. células de músculo liso.Estas bahías delimitan las células revestidas de células de músculo liso.
endotelial: los espacios sinusoidales Alternativas para la disfuncion erectil .

Anatomía del pene. Alternativas para la disfuncion erectil

Alrededor del cuerpo cavernoso, la albugínea es una membrana poco extensible y resistente, que juega
2 Vascularización Alternativas para la disfuncion erectil
Las arterias cavernosas son ramas de las arterias pudendas internas de la arteria
ilíaco interno. El drenaje venoso está asegurado por una red profunda que drena los espacios
sinusoides y que se fusiona en la vena dorsal profunda y luego en el plexo venoso de Santorini.
y las venas pudendas que terminan en las venas ilíacas internas.
3 Vías nerviosas Alternativas para la disfuncion erectil
Los nervios cavernosos son ramas terminales del plexo hipogástrico inferior. Ellos
viajan a lo largo de los lados del recto y la próstata, bajo la sínfisis púbica y en el hilio.
del pene. Medicamentos para aumentar la libido masculina

En el estado flácido, los impulsos simpáticos de la médula espinal toracolumbar mantienen la
contrajo el músculo liso, lo que limita la apertura de los espacios sinusales. En el estado rígido, la afluencia
parasimpática de la médula sacra resulta en la liberación  Medicamentos para aumentar la libido masculina de óxido nítrico y
permite la relajación del músculo liso y la apertura de los espacios sinusales. Alternativas para la disfuncion erectil
El sistema somático asegura la transmisión de la sensibilidad del glande y la piel a través del nervio.4 músculos perineales Alternativas para la disfuncion erectil
La contracción voluntaria de los músculos isquiocavernosos aumenta la presión en el
cuerpo cavernoso. Las contracciones rítmicas del músculo bulbospongoo están involucradas en
la expulsión de semen durante la eyaculación.
B Mecanismos de erección Medicamentos para aumentar la libido masculina
La relajación del músculo liso abre los espacios sinusales (fig. 9.2).

Relajación del músculo liso para la apertura de los espacios sinusales y la vasodilatación
arterial. Alternativas para la disfuncion erectil

– reflejo que se produce en la estimulación local;

Alternativas para la disfuncion erectil

Los mecanismos que conducen a las erecciones son comunes cualquiera que sea el tipo de erección. ElNO entonces lleva a un complejo de cascada molecular que involucra a la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) y que conduce a la relajación de las células del músculo liso
del cuerpo cavernoso. Esta relajación abre los espacios sinusoidales, que se llenan de sangre…
que comprime las venas subalbuginales y evita el retorno venoso por una arteria
mecanismo veno-oclusivo pasivo. Las células Medicamentos para aumentar la libido masculina  endoteliales que recubren la superficie de los espacios
los sinusoides se estiran por este relleno y secretan NO, lo que ayuda a mantener
…la erección. En caso de disfunción endotelial (diabetes, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo), es el NO
endotelial que falta y altera la calidad de la erección. Alternativas para la disfuncion erectil
El nervio dorsal del pene transmite a la médula sacra (S2, S3, S4) la información sensible
del pene. Las erecciones reflejas desaparecerán si hay un daño bilateral en estos nervios, cuando el pene esté erecto.La DE de origen orgánico incluye causas arteriales (vasculares
y relacionado con la disfunción endotelial), neurogénica, hormonal e iatrogénica
drogas. La mayoría de las veces el mecanismo es mixto, es de hecho bastante raro encontrar una sola droga.
no tienen repercusiones psicológicas en el caso de la disfunción eréctil orgánica, se llama “disfunción eréctil orgánica”.
ansiedad de desempeño” y agrava el trastorno. Alternativas para la disfuncion erectil

 

 

II Criterios Diagnóstico para la Disfunción Eréctil Alternativas para la disfuncion erectil

 

Una definición – Epidemiología
1 Definición
Se define como la incapacidad de lograr y/o mantener una erección suficiente para
permiten una actividad sexual satisfactoria durante al menos 3 meses.
2 Epidemiología Alternativas para la disfuncion erectil
Uno de cada tres hombres tiene disfunción eréctil después de los 40 años. La edad es un factor de riesgo
independiente de la DE. Se estima que el 70% de las parejas son sexualmente activas a los 70 años. ED es
un síntoma centinela de enfermedad cardiovascular, especialmente de enfermedad de las arterias coronarias.
todas las arterias y las arterias cavernosas están generalmente bloqueadas antes de laLa gran mayoría de los pacientes que sufrieron un infarto de miocardio lo tuvieron,
antes de su infarto, la disfunción eréctil. La prevalencia de la disfunción eréctil aumenta con
comorbilidades como la hipertensión, la diabetes, la dislipidemia y la obesidad.
B Entrevista
1 Diagnóstico positivo Alternativas para la disfuncion erectil
El diagnóstico se hace durante el interrogatorio. Preguntas simples como: “¿Tiene problemas de erección (o falta de rigidez) durante el coito? ».
Los pacientes rara vez mencionan el tema espontáneamente, pero están dispuestos a responder a las preguntas de los
doctor.
pacientes con enfermedades cardiovasculares. El riesgo de morir a causa de un evento
La disfunción eréctil es también a veces un síntoma centinela, la presencia de una disfunción aislada puede ser
la primera expresión de la enfermedad cardiovascular subyacente. Dado el
…diámetro de las arterias coronarias, la vasculatura miocárdica se vería afectada…
secundaria a la vascularización del pene (fig. 9.3).

Hipótesis del diámetro arterial: Un vínculo macrovascular entre la disfunción eréctil y
enfermedad de las arterias coronarias. Alternativas para la disfuncion erectil

2 preguntas simples sobre..:
– Trastorno del deseo, libido;
– trastornos de la eyaculación; especialmente la eyaculación precoz. Eyaculación precoz
puede ocurrir como resultado de una disfunción eréctil relacionada con la ansiedad de desempeño, pero puede ser
una eyaculación precoz primaria también puede llevar a los pacientes a consultar
sólo cuando se produce una disfunción eréctil;
– trastornos del orgasmo; Alternativas para la disfuncion erectil
– dolor durante el coito;
– disfunción en la relación.
Anomalías morfológicas, como una curvatura del pene que impide la penetración.
Existe una asociación frecuente entre la disfunción eréctil y otros trastornos sexuales. La complejidad de
puede requerir el asesoramiento de un especialista.
3 Caracterización de la disfunción eréctil
El paciente debe ser informado:
– el carácter primario (es decir, desde el comienzo de la vida sexual) o secundario
(es decir, después de un período de erecciones normales) ;
– el carácter permanente o circunstancial (relacionado con la pareja?).
Se debe preguntar al paciente si persisten las erecciones espontáneas nocturnas y/o matutinas.
Dos orientaciones etiológicas principales surgen generalmente del interrogatorio: un origen
de origen orgánico o psicógeno (Cuadro 9.1).
Cuadro 9.1
Orientación etiológica hacia una causa orgánica o psicógena de la disfunción eréctil.
Origen orgánico predominante Origen psicógeno predominante
Inicio progresivo
Desaparición de las erecciones nocturnas
La conservación de la libido (a menos que
hipogonadismo) Alternativas para la disfuncion erectil
Eyaculación de pene blando
Socio estable
Personalidad estable y estado de ánimo normal
Preservación de las erecciones nocturnas
Disminución de la libido (secundaria)
Ausencia de eyaculación
Conflictos matrimoniales
Factor desencadenante
Depresión
Examen clínico normal
Ansiedad, trastornos del estado de ánimo
Exámenes adicionales normales
4 Gravedad de la disfunción eréctil
Debe especificarse el tiempo entre el inicio del trastorno y la consulta. Cuanto más larga sea la duración
La capacidad eréctil residual, que corresponde a una tumescencia sin suficiente rigidez para
una penetración debe ser mencionada. La capacidad eréctil residual es un factor de buena
pronóstico.

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a 4, esta puntuación se utiliza para evaluar la rigidez de la erección

Medicamentos para aumentar la libido masculina.

– Ausencia de erección.
– Tu pene es más grande pero suave.
– Tu pene es más duro, pero no lo suficiente para la penetración.
– Tu pene es difícil de penetrar pero no completamente duro.
– Tu pene está completamente duro.
corto, lo que permite clasificar a la ED de acuerdo con la puntuación obtenida se recomienda (Anexo 9.2).
– ED moderado: puntuación de 11 a 15.
– Moderada a leve ED: 16 a 21.
– ED leve: puntuación de 22 a 25.
– ED normal: puntuación de 26 a 30.
También debería examinarse la posibilidad de inducir erecciones (masturbación) y la
la persistencia de erecciones espontáneas nocturnas y/o matutinas.Alternativas para la disfuncion erectil
5 Historia sexual
Debe especificar la existencia de dificultades sexuales durante las primeras experiencias y la noción de
de abuso sexual, especialmente en la infancia.
6 Evaluación del impacto de la disfunción eréctil
Se debe evaluar el contexto emocional actual del paciente y de la pareja.
7 Estado de la parejaAlternativas para la disfuncion erectil
Es necesario evaluar la s dificultades de la pareja o la posible ausencia de una pareja, o incluso la existencia de una pareja.
de las relaciones extramatrimoniales.
Se debe obtener información sobre la pareja: edad, motivación sexual,
la existencia de disfunción sexual, estado hormonal (menopausia), historia
ginecológico, abdominal/pélvico o senil, y el modo de
la anticoncepción utilizada.
8 Búsqueda de patologías o factores que influyen o agravan la disfunción eréctil
Las causas que se identifican con más frecuencia son la diabetes y la aterosclerosis:
– Si tiene diabetes, debe revisar sus niveles de azúcar en la sangre, buscar complicaciones…
diabetes y explorar otros factores de riesgo cardiovascular;
-(Fig. 9.4) :
– abdominopélvico: historial quirúrgico, radiación, trauma;
– neurológico: neurodegenerativo, vascular, epiléptico, médula espinal;
– endocrinológico: deficiencia de andrógenos relacionada con la edad, distiroidismo, enfermedad de Addison;
– hematológico: anemia falciforme, talasemia, hemocromatosis;
– Trastornos del sueño: síndrome de apnea del sueño, insomnio;
– Medicamentos: antidepresivos, neurolépticos, betabloqueantes no selectivos,
antialdosterona, tiazidas, 5α-inhibidores de la reductasa, antiandrógenos;
– adictos: alcohol, drogas;
– psiquiátrico: depresión, psicosis.

Etiologías de la disfunción eréctil: representación sintética. Medicamentos para aumentar la libido masculina

eventos negativos de la vida (desempleo, muerte, infertilidad, divorcio) o eventos positivos de la vida (nacimiento,
C Examen clínico
1 Examen urogenital Alternativas para la disfuncion erectil
El examen de los genitales externos es un requisito previo esencial para evaluar el tamaño y la forma de los genitales.
la consistencia de los testículos y examinando el pene (manchas de la enfermedad de Lapeyronie),
curvatura congénita, epispadias, hipospadias, fibrosis del cuerpo cavernoso [secuelas de
priapismo], pene enterrado).
El DRE para el agrandamiento de la próstata o el cáncer de próstata es
realizadas después de los 50 años, o a partir de los 45 años si hay antecedentes familiares.
En general, se debe buscar la ginecomastia y la vellosidad de la
paciente.
2 Examen cardiovascular
Es esencial con la presión sanguínea, los pulsos periféricos, un

3 Examen neurológico Medicamentos para aumentar la libido masculina

Incluye un examen de los reflejos osteotendinosos y cutáneo-plantar, una exploración de la
la sensibilidad de los miembros inferiores, y la búsqueda de un anestésico de silla de montar.

 

Medicamentos para aumentar la libido masculina

1 En primera intención
Tienes que hacer..:
– glucosa en ayunas y hemoglobina glicada en un paciente diabético conocido;
– una evaluación de lípidos: colesterol total, HDL, triglicéridos;
– una testosteronemia total y biodisponible en hombres mayores de 50 años en caso de
de síntomas que sugieren una deficiencia de testosterona;
– …en ausencia de trabajos de laboratorio recientes en los últimos cinco años, pide una analítica,
…creatinina, IONograma, y un examen del hígado;
-que se está considerando la terapia de andrógenos (contraindicación en el caso de
2 Segunda línea Alternativas para la disfuncion erectil
En el caso de la hipotestosterolemia, la confirmación debe obtenerse mediante una segunda dosis espaciada de
unas pocas semanas. La LH debe ser medida para buscar el origen central o periférico y la
prolactinemia.
Una prueba farmacológica de inyección intracavernosa es útil si la PDE5
son ineficaces o en caso de aniquilación. Consiste en una inyección intracavernosa directa de
PGE1 en el tejido eréctil para evaluar su calidad y respuesta vascular.
Es una prueba pre-terapéutica llevada a cabo como parte del entrenamiento de auto-inyección por el
paciente.
E Síntesis
…azúcar en la sangre en ayunas y un panel de lípidos. Busca co-morbilidades y factores de riesgo
Se debe evaluar la importancia del componente psicológico (ansiedad de desempeño).
III Tratamiento inicial de la disfunción eréctil
El tratamiento de la disfunción eréctil en la medicina general se propone en la figura

Gestión de la DE en la práctica general.Alternativas para la disfuncion erectil

erección, mecanismo de falla, mecanismo de ansiedad de desempeño, ansiedad de desempeño, disfunción eréctil yEl cambio de la sexualidad con la edad es una realidad que debe ser explicada
al paciente, adoptando una actitud de tranquilidad y desdramatización.
B Consejos para una vida sana
Se debe pedir al paciente que pierda peso si tiene sobrepeso. Se les debe animar a hacer un
dejar de fumar y luchar contra las adicciones y el sedentarismo.
C Lucha contra la iatrogénesis Alternativas para la disfuncion erectil
La imputabilidad extrínseca debe buscarse observando el prospecto de la droga, el
tiene recomendaciones y asegurando una revisión de la literatura y la Internet.
La responsabilidad intrínseca debe establecerse estableciendo una relación cronológica entre la aplicación de la
en lugar del tratamiento e instalación de la DE.
En el caso del tratamiento antihipertensivo, las dos clases más frecuentemente implicadas son las
Hay un posible enredo de trastornos sexuales inducidos por el propio síndrome depresivo
y el tratamiento antidepresivo. No dude en pedir una opinión psiquiátrica obligatoria antes de
cualquier cambio de tratamiento.
D Tratamientos farmacológicos
1 Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5)
Los IPDE5 son “potenciadores de la erección”, sólo pueden funcionar si los nervios no están en equilibrio.
las erecciones siguen produciendo óxido nítrico: “No NO = No Sex”.
Este es el tratamiento de primera línea de elección. Facilitan, durante la estimulación
la miorrelación intracavernosa y por lo tanto la calidad y duración del relleno de la
cuerpos eréctiles en el origen de la erección.
Cuatro moléculas, dos de las cuales son genéricas, están disponibles actualmente, no reembolsadas
por la Seguridad Social: Alternativas para la disfuncion erectil
==
para disociar la toma de medicamentos del acto sexual,el paciente ya no necesita programar la
tomando su medicación antes del coito. El tadalafilo 5 mg diarios también se utiliza para
indicado para el tratamiento de los trastornos urinarios asociados a la hipertrofia de la próstata.

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La principal contraindicación es el uso de nitratos y drogas que donan nitratos. Alternativas para la disfuncion erectil

NO (nicorandil, molsidomina). En este caso existe un gran riesgo de hipotensión que puede ser
fatal en un paciente coronario.
Antes de iniciar la terapia de ayuda a la erección, se recomienda que se compruebe la capacidad del paciente para lograr una erección en lo siguiente
actividad física para las relaciones sexuales (por ejemplo, caminar fácilmente 20 minutos al día o caminar unos minutos al día).
de la subida de dos pisos). El asesoramiento cardiológico es esencial en el caso de una condición
cardiovascular inestable.
2 La prostaglandina E1 (alprostadil) induce la erección a través de la
Están indicados en caso de contraindicación, fracaso o intolerancia al tratamiento oral, o si
el paciente desea ir espontáneamente o si hay un problema financiero relacionado con el no reembolso del IPDE5.
Los efectos secundarios encontrados son..:
– dolor principalmente al principio del tratamiento;
– hematoma en el lugar de la punción, no es grave;
– erecciones prolongadas, incluso priapismo.
No hay contraindicaciones en las patologías cardiovasculares, ni en el caso del tratamiento.
anticoagulante.
Se debe llevar a cabo al menos una inyección de prueba y un aprendizaje de consulta (educación y capacitación).
terapéutico).
Las inyecciones intracavernosas (fig. 9.6) son reembolsadas por la Seguridad Social en algunos países.
Indicaciones de “Orden de Drogas de Excepción” (paraplejía, secuelas de cirugía,
neuropatía diabética…).

Principios de la inyección intracavernosa.

3 Prostaglandinas intrauretrales E1: Dispositivo Muse y Vitaros
Consiste en un palo y un gel para uso intrauretral (fig. 9.7).
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Fig. 9.7
Prostaglandina intrauretral.
A. Varilla intrauretral: Inserción de prostaglandina intrauretral (Muse®).
B. Instilación de una gota de crema en el meato uretral (Vitaros®).
ector de vacío)
Se trata de una bomba manual o una bomba eléctrica (Fig. 9.8, bomba manual) que proporciona unaEste
El dispositivo no es reembolsado por la Seguridad Social (250 a 400 euros).

Vacío o bomba de vacío. Alternativas para la disfuncion erectil

5Esto implica la colocación quirúrgica de dos implantes, uno en cada cuerpo cavernoso…Algunos sistemas son hidráulicos: los implantes
están conectadas a una bomba en el escroto y a un depósito en el espacio prevesical.
que permiten alternar la flacidez y la erección.
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Fig. 9.9
Prótesis de pene.

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Reemplazan permanentemente el tejido eréctil.
Este es un tratamiento de tercera línea para la disfunción eréctil.
Los dos tipos de complicaciones son la infección de la prótesis y los problemas mecánicos.
que requiere una reintervención.
IV Enfermedad de Lapeyronia
Un General
diabéticos (10%) y después de una prostatectomía radical (15%) pero la etiología sigue siendo desconocida.

Ella
es consistente con la fibrosis localizada de la albugínea formando una placa. Es la causa de un
Curvatura del pene erecto (Fig. 9.10). Alternativas para la disfuncion erectil
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Fig. 9.10
Midiendo el ángulo de flexión del pene erecto. Alternativas para la disfuncion erectil
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Hay dos fases en la historia natural de la enfermedad:
– fase inflamatoria (placa de novo y dolor);
– fase de cicatrización (estabilización).
Evaluación B
es importante.
El diagnóstico se hace en el examen clínico mediante la palpación de las placas y el examen de la
o una foto del pene erecto.
No se requiere ningún otro examen (resonancia magnética y ecografía Doppler del pene sólo en
casos complejos).
C Tratamiento Medicamentos para aumentar la libido masculina
Ningún tratamiento ha demostrado eficacia real en la fase inflamatoria para reducir la curvatura.
En la fase de cicatrización, se propondrá al paciente un tratamiento en caso de repercusiones físicas.
importantes, incluida la incapacidad de penetración y/o las repercusiones psicológicas
significativo.
Según el ángulo de curvatura, se pueden utilizar dos categorías principales de tratamiento de Alternativas para la disfuncion erectil
– Inyecciones intraplaca: Xiapex® (Clostridium hystolyticum) es una colagenasa…
inyectada en la placa de albugínea. Corrige la curvatura en un 20° en el 60% de los
gente enferma;
– cirugías correctivas (una plicatura de convexidad o un injerto de incisión de la
concavidad) se consideran cuando la desviación o la disfunción eréctil impide la
relaciones sexuales. Una fotografía preoperatoria es entonces esencial, tiene un
valor forense. Se advierte al paciente del riesgo de pérdida de longitud de la yarda,
especialmente en el caso de una plicatura.
V Priapismo
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Es una emergencia terapéutica porque el pronóstico funcional está comprometido. Medicamentos para aumentar la libido masculina
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Una definición
Erección prolongada e involuntaria de más de 4 horas, generalmente dolorosa, fuera de una hora.
la estimulación sexual. Alternativas para la disfuncion erectil
B Etiologías
Las causas podrían ser:
– iatrogénicos: inyecciones intracavernosas +++, drogas psicotrópicas, anestésicos;
– hematológico: anemia drepanocítica (probabilidad de tener un priapismo en caso de
Enfermedad de células falciformes = 30-40%), leucemia mieloide crónica, trastorno de coagulación ;
– tumores: tumor cavernoso (primario o metastásico), compresión extrínseca;
– neurológico: lesión de la médula espinal, tumores cerebrales, epilepsia;
– Traumático: en el pene o el perineo;
– tóxico: cocaína, intoxicación aguda por alcohol;
– Idiopático.
C Historia natural Medicamentos para aumentar la libido masculina
necrosis de las células del músculo liso del cuerpo cavernoso (fig. 9.11). Esta necrosis evoluciona hacia La irreversibilidad de las lesiones
depende de la duración del priapismo, su etiología pero también de la función eréctil.
…preexistente. El análisis de gases en sangre revela la aparición de hipoxia y acidosis ya a los 6 años.
horas. Para el 90% de los hombres que han tenido un priapismo por más de 24 horas, la función eréctil
residual no permite el coito. Esto se aplica a los priapismos
priapismos isquémicos, mientras que para los priapismos no isquémicos, parece que las erecciones son
preservado. Alternativas para la disfuncion erectil
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Fig. 9.11
Cronología de las consecuencias del priapismo. Medicamentos para aumentar la libido masculina
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A nivel fisiopatológico, distinguimos el priapismo: Medicamentos para aumentar la libido masculina
– isquémico, o de bajo flujo, veno-oclusivo: es el más frecuente y doloroso. El
situación comparable a un síndrome de compartimiento con un bloqueo inicial de la
el retorno venoso debido a la incapacidad del músculo liso cavernoso para contraerse, entonces
secundario al flujo arterial. Es una emergencia terapéutica;
– no isquémico, o de alto flujo, arterial: raro, generalmente después de un trauma.
directo (caída a horcajadas) responsable de una fístula arteriocavernosa, típicamente no
dolorosa, parcial (glande blando), sin hipoxia, por lo que la urgencia es relativa; Medicamentos para aumentar la libido masculina

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– recurrentes o intermitentes: son en realidad erecciones prolongadas de episodios
erecciones prolongadas de menos de 3 horas, que a veces pueden convertirse en una disfunción eréctil.
priapismo isquémico, típicamente en pacientes con anemia drepanocítica.
D Diagnóstico
La prioridad es diferenciar el mecanismo (isquémico o no isquémico), entonces
para identificar las causas y evaluar la función eréctil previa.
1 Examen clínico
– Tumescencia dolorosa.
– Duración de la erección. Medicamentos para aumentar la libido masculina
– Historia del priapismo.
– Busca un trauma.
2 Gases en sangre cavernosos Medicamentos para aumentar la libido masculina
El análisis de gases en sangre cavernosa distingue entre el priapismo isquémico y el priapismo isquémico.
no isquémico (Tabla 9.2).
Tabla 9.2
Interpretación de los gases de la sangre del cuerpo cavernoso.
PO2 PCO2 pH
Isquémico < 30 > 60 < 7.25
No isquémico > 50 < 40 > 7.35
3 Ultrasonido Doppler del pene
Si hay un trauma asociado, se busca una fístula arteriocavernosa (priapismo arterial). En
En caso de duda clínica sobre el tipo de priapismo, buscamos una desaparición completa en Doppler…
del flujo de las arterias cavernosas, lo que favorece un mecanismo isquémico.
Tratamiento E Alternativas para la disfuncion erectil
vasoconstricción (hielo, eyaculación, baño de agua fría…).
En caso de que el priapismo evolucione en menos de 4 horas, un tratamiento simpaticomimético oral
puede ser tentado.
Las medidas específicas dependen entonces del mecanismo del priapismo :
en el caso del priapismo isquémico (fig. 9.12), se intentan sucesivamente:
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– Aspiración de aguja cavernosa (19G): reduce la presión.
intracavernosa, debe continuar hasta que se obtenga sangre arterial (roja),
– preferencia.La vigilancia hemodinámica y del alcance se realiza durante estos
inyecciones. Más allá de las 24 horas de evolución, la respuesta a la simpaticomimética es
no tan bueno, Medicamentos para aumentar la libido masculina
– una derivación cavernosa esclerótica: consiste en drenar quirúrgicamente la sangre.
intracavernosa en el cuerpo esponjoso del glande,
– prótesis de pene: más de 72 horas (24 horas para algunos autores) de
priapismo se evocará la instalación de una prótesis de pene;
– en caso de priapismo no isquémico:
– La aspiración sólo tiene una posible función de diagnóstico,
– se puede intentar la monitorización así como la compresión prolongada de la fístula en
los niños en particular,
– se podría considerar una embolización selectiva en caso de priapismo arterial.
persistente.
Fig. 9.12
Algoritmo de decisión: priapismo isquémico.
Para más información
Informes de la AFU de Medicina Sexual:
Priapismo: Droupy S, Giuliano F. Prog Urol 2013; 23(9): 638-646.
Enfermedad de Lapeyronia: Ferretti L, Faix A, Droupy S. Prog Urol 2013; 23(9): 674-684.
Disfunción eréctil. Giuliano F, Droupy S. Prog Urol 2013; 23(9): 629-637.
Informe AFU 2012. Medicina sexual. Prog Urol 2013; 23(9): 541-837.
Resumen
Disfunción eréctil
Definición: incapacidad de lograr y/o mantener una erección suficiente para la actividad
sexo satisfactorio durante al menos 3 meses. Medicamentos para aumentar la libido masculina
Epidemiología:
– uno de cada tres hombres después de los 40 años de edad;
– síntoma centinela de enfermedad cardiovascular (enfermedad de las arterias coronarias).
Interrogatorio :
– calidad de vida) ;
– búsqueda de causas (multifactoriales: diabetes, ateroma, psicológicas, endocrinológicas,…).
Examen físico: urogenital, cardiovascular, neurológico.
Exámenes de primera línea:
– azúcar en la sangre en ayunas;
– revisión de lípidos; Alternativas para la disfuncion erectil
– testosteronemia total y biodisponible (hombre de 50 años).
Principios terapéuticos :
– Reglas de higiene con la dieta y dejar de fumar;
– lucha contra la iatrogénesis;
– inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) como tratamiento de primera línea;
– inyecciones intracavernosas de prostaglandina como segunda línea de tratamiento.
Placas albugineales que doblan el pene erecto.
Priapismo
La forma isquémica es una emergencia.
Debido a la hipoxia cavernosa. Y el riesgo de disfunción eréctil secuencial.

 

Puntuación de la rigidez eréctil
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Anexo 9.2 –
Las seis preguntas del cuestionario del IIEF sobre la zona de erección
En las últimas cuatro semanas.
– Pregunta 1: ¿Con qué frecuencia ha podido tener una erección durante sus actividades?
sexual?
– 0 No hay actividad sexual Medicamentos para aumentar la libido masculina
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 3 A veces (más o menos cada dos veces)
– 4 La mayoría de las veces (mucho más de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– ¿Penetración?
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces) Medicamentos para aumentar la libido masculina
– 3 A veces (más o menos cada dos veces)
– 4 La mayoría de las veces (mucho más de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– Pregunta 3. Cuando trataste de tener sexo, ¿con qué frecuencia lo hiciste?
¿pudiste penetrar a tu pareja (insertando el pene en la vagina)?
– 0 No hay actividad sexual Medicamentos para aumentar la libido masculina
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces) Medicamentos para aumentar la libido masculina
– 3 A veces (más o menos cada dos veces)
– 4 La mayoría de las veces (mucho más de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– Pregunta 4. Durante sus relaciones sexuales, ¿con qué frecuencia ha podido mantener una relación sexual?
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 3 A veces (más o menos cada dos veces)
– 4 La mayoría de las veces (mucho más de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– Pregunta 5. Durante su relación sexual, ¿qué tan difícil fue para usted permanecer en la misma habitación con su pareja?
erección hasta el orgasmo? Alternativas para la disfuncion erectil
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– 2 La mayoría de las veces (mucho más de la mitad de las veces)
– 3 A veces (más o menos cada dos veces)
– 4 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 5 Casi nunca o nunca
– Pregunta 6. ¿Cuánta confianza tenías en que podrías tener una erección y mantenerla?
– 1 No estoy seguro en absoluto
– 2 No estoy muy seguro
– 3 Moderadamente seguro
– 4 Seguro
– 5 Muy seguro Alternativas para la disfuncion erectil

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