鈽戯笍 Exforte precio – Asombrosa Noticia M茅dical (2020) 馃憤 Tienes que leer esto! – Estimulantes de ereccion

Disfunci贸n er茅ctil –聽 Exforte precio

Contenido

Objetivos de la ense帽anza
Argumento de las principales hip贸tesis de diagn贸stico, justificaci贸n de las pruebas Estimulantes de ereccion
Citar los medios terap茅uticos

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Para entender Exforte precio

Una anatom铆a de la erecci贸n
1 Cuerpos er茅ctiles (Fig. 9.1)
La erecci贸n se refiere al estado de rigidez del cuerpo cavernoso del pene. El cuerpo cavernoso es
dos estructuras cil铆ndricas adyacentes separadas por un tabique聽 Estimulantes de ereccion permeable. Como el “esponjas vasculares activas”, se organizan en trab茅culas conectivas y el谩sticas que sostienenEstas bah铆as delimitan las c茅lulas revestidas de c茅lulas de m煤sculo liso.
endotelial: los espacios sinusoidales Exforte precio .

Anatom铆a del pene. Exforte precio

un papel esencial en los mecanismos veno-oclusivos que permiten la rigidez del pene.
2 Vascularizaci贸n Exforte precio
Las arterias cavernosas son ramas de las arterias pudendas internas de la arteria
il铆aco interno. El drenaje venoso est谩 asegurado por una red profunda que drena los espacios
sinusoides y que se fusiona en la vena dorsal profunda y luego en el plexo venoso de Santorini.
y las venas pudendas que terminan en las venas il铆acas internas.
3 V铆as nerviosas Exforte precio
Los nervios cavernosos son ramas terminales del plexo hipog谩strico inferior. Ellos
viajan a lo largo de los lados del recto y la pr贸stata, bajo la s铆nfisis p煤bica y en el hilio.
del pene. Estimulantes de ereccion

En el estado fl谩cido, los impulsos simp谩ticos de la m茅dula espinal toracolumbar mantienen la
contrajo el m煤sculo liso, lo que limita la apertura de los espacios sinusales. En el estado r铆gido, la afluencia
parasimp谩tica de la m茅dula sacra resulta en la liberaci贸n聽 Estimulantes de ereccion de 贸xido n铆trico y
permite la relajaci贸n del m煤sculo liso y la apertura de los espacios sinusales. Exforte precio
dorsal del pene y luego el nervio pudendo, permitiendo el desencadenamiento de las llamadas erecciones “reflejas”.4 m煤sculos perineales Exforte precio
La contracci贸n voluntaria de los m煤sculos isquiocavernosos aumenta la presi贸n en el
cuerpo cavernoso. Las contracciones r铆tmicas del m煤sculo bulbospongoo est谩n involucradas en
la expulsi贸n de semen durante la eyaculaci贸n.
B Mecanismos de erecci贸n Estimulantes de ereccion

La relajaci贸n del m煤sculo liso abre los espacios sinusales (fig. 9.2).

Relajaci贸n del m煤sculo liso para la apertura de los espacios sinusales y la vasodilataci贸n
arterial. Exforte precio

{El mecanismo veno-oclusivo est谩 representado por la compresi贸n de las venas subalbuginales.|Hay tres tipos de erecciones:||- reflejo que se produce en la estimulaci贸n local;|- psicog茅nico, en respuesta a la estimulaci贸n cerebral: visual, auditiva, fantasm谩tica ;|- nocturna, acompa帽ando a las fases del sue帽o REM.}

Exforte precio

Los mecanismos que conducen a las erecciones son comunes cualquiera que sea el tipo de erecci贸n. ElNO entonces lleva a un complejo de cascada molecular que involucra a la
fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) y que conduce a la relajaci贸n de las c茅lulas del m煤sculo liso
del cuerpo cavernoso. Esta relajaci贸n abre los espacios sinusoidales, que se llenan de sangre…
que comprime las venas subalbuginales y evita el retorno venoso por una arteria
mecanismo veno-oclusivo pasivo. Las c茅lulas Estimulantes de ereccion聽 endoteliales que recubren la superficie de los espacios
los sinusoides se estiran por este relleno y secretan NO, lo que ayuda a mantener
…la erecci贸n. En caso de disfunci贸n endotelial (diabetes, hipertensi贸n, dislipidemia, tabaquismo), es el NO
endotelial que falta y altera la calidad de la erecci贸n. Exforte precio
El nervio dorsal del pene transmite a la m茅dula sacra (S2, S3, S4) la informaci贸n sensible
del pene. de una compleja fractura de la pelvis, por ejemplo.La DE de origen org谩nico incluye causas arteriales (vasculares
y relacionado con la disfunci贸n endotelial), neurog茅nica, hormonal e iatrog茅nica
drogas. La mayor铆a de las veces el mecanismo es mixto, es de hecho bastante raro encontrar una sola droga.
no tienen repercusiones psicol贸gicas en el caso de la disfunci贸n er茅ctil org谩nica, se llama “disfunci贸n er茅ctil org谩nica”.
ansiedad de desempe帽o” y agrava el trastorno. Exforte precio

 

 

II Criterios Diagn贸stico para la Disfunci贸n Er茅ctil Exforte precio

 

Una definici贸n – Epidemiolog铆a
1 Definici贸n
Se define como la incapacidad de lograr y/o mantener una erecci贸n suficiente para
permiten una actividad sexual satisfactoria durante al menos 3 meses.
2 Epidemiolog铆a Exforte precio
Uno de cada tres hombres tiene disfunci贸n er茅ctil despu茅s de los 40 a帽os. La edad es un factor de riesgo
independiente de la DE. Se estima que el 70% de las parejas son sexualmente activas a los 70 a帽os. ED es
un s铆ntoma centinela de enfermedad cardiovascular, especialmente de enfermedad de las arterias coronarias.
todas las arterias y las arterias cavernosas est谩n generalmente bloqueadas antes de laLa gran mayor铆a de los pacientes que sufrieron un infarto de miocardio lo tuvieron,
antes de su infarto, la disfunci贸n er茅ctil. La prevalencia de la disfunci贸n er茅ctil aumenta con
comorbilidades como la hipertensi贸n, la diabetes, la dislipidemia y la obesidad.
B Entrevista
1 Diagn贸stico positivo Exforte precio

El diagn贸stico se hace durante el interrogatorio. Preguntas simples como: “驴Tiene problemas de erecci贸n (o falta de rigidez) durante el coito? 禄. Exforte precio

Los pacientes rara vez mencionan el tema espont谩neamente, pero est谩n dispuestos a responder a las preguntas de los
doctor.
ejemplo.
La disfunci贸n er茅ctil es tambi茅n a veces un s铆ntoma centinela, la presencia de una disfunci贸n aislada puede ser
la primera expresi贸n de la enfermedad cardiovascular subyacente. Dado el
…di谩metro de las arterias coronarias, la vasculatura mioc谩rdica se ver铆a afectada…
secundaria a la vascularizaci贸n del pene (fig. 9.3).

Hip贸tesis del di谩metro arterial: Un v铆nculo macrovascular entre la disfunci贸n er茅ctil y
enfermedad de las arterias coronarias. Exforte precio el diagn贸stico se hace durante el interrogatorio. preguntas simples como: “驴tiene problemas de erecci贸n (o falta de rigidez) durante el coito? 禄. pastillas para aguantar mas en la cama

2 Los diagn贸sticos diferenciales deben ser discutidos sistem谩ticamente en la entrevista con
– Trastorno del deseo, libido;
– trastornos de la eyaculaci贸n; especialmente la eyaculaci贸n precoz. Eyaculaci贸n precoz
puede ocurrir como resultado de una disfunci贸n er茅ctil relacionada con la ansiedad de desempe帽o, pero puede ser
una eyaculaci贸n precoz primaria tambi茅n puede llevar a los pacientes a consultar
s贸lo cuando se produce una disfunci贸n er茅ctil;
– trastornos del orgasmo; Exforte precio
– dolor durante el coito;
– disfunci贸n en la relaci贸n.
(Enfermedad de Lapeyronia) debe ser investigada. A veces el paciente puede sentir que
Existe una asociaci贸n frecuente entre la disfunci贸n er茅ctil y otros trastornos sexuales. La complejidad de
puede requerir el asesoramiento de un especialista.
3 Caracterizaci贸n de la disfunci贸n er茅ctil

READ  鉁 No puedo tener una ereccion firme - Curioso Encuentro M茅dico (2020) 馃憤 Tienes que leer esto! - Remedios para la impotencia

&nbsp – idiop谩tico.;

El paciente debe ser informado:

– el car谩cter primario (es decir, desde el comienzo de la vida sexual) o secundario
(es decir, despu茅s de un per铆odo de erecciones normales) ;
– el car谩cter permanente o circunstancial (relacionado con la pareja?).
Se debe preguntar al paciente si persisten las erecciones espont谩neas nocturnas y/o matutinas.
Dos orientaciones etiol贸gicas principales surgen generalmente del interrogatorio: un origen
de origen org谩nico o psic贸geno (Cuadro 9.1).
Cuadro 9.1
Orientaci贸n etiol贸gica hacia una causa org谩nica o psic贸gena de la disfunci贸n er茅ctil.
Origen org谩nico predominante Origen psic贸geno predominante
Inicio progresivo
Desaparici贸n de las erecciones nocturnas
La conservaci贸n de la libido (a menos que
hipogonadismo) Exforte precio

Eyaculaci贸n de Exforte precio pene blando

Socio estable Personalidad estable y estado de 谩nimo normal
Preservaci贸n de las erecciones nocturnas
Disminuci贸n de la libido (secundaria)
Ausencia de eyaculaci贸n
Conflictos matrimoniales
Factor desencadenante
Depresi贸n
Examen cl铆nico normal
Ansiedad, trastornos del estado de 谩nimo
Ex谩menes adicionales normales
4 Gravedad de la disfunci贸n er茅ctil
cuanto m谩s tiempo tome, m谩s dif铆cil ser谩 lidiar con ello.
La capacidad er茅ctil residual, que corresponde a una tumescencia sin suficiente rigidez para
una penetraci贸n debe ser mencionada. La capacidad er茅ctil residual es un factor de buena
pron贸stico.

 

Una evaluaci贸n simple puede ser hecha por el puntaje de la dureza de la erecci贸n que va desde 0

Estimulantes de ereccion.

– Ausencia de erecci贸n.
– Tu pene es m谩s grande pero suave.
– Tu pene es m谩s duro, pero no lo suficiente para la penetraci贸n.
– Tu pene es dif铆cil de penetrar pero no completamente duro.
– Tu pene est谩 completamente duro.
Una evaluaci贸n del autocuestionario IIEF (脥ndice Internacional de la Funci贸n Er茅ctil), versi贸n
– ED moderado: puntuaci贸n de 11 a 15.
– Moderada a leve ED: 16 a 21.
– ED leve: puntuaci贸n de 22 a 25.
– ED normal: puntuaci贸n de 26 a 30.
Tambi茅n deber铆a examinarse la posibilidad de inducir erecciones (masturbaci贸n) y la
la persistencia de erecciones espont谩neas nocturnas y/o matutinas.Exforte precio

5 Historia sexual

Debe especificar la existencia de dificultades sexuales durante las primeras experiencias y la noci贸n de
de abuso sexual, especialmente en la infancia.
6 Evaluaci贸n del impacto de la disfunci贸n er茅ctil
Es necesario tener una idea de las repercusiones en la vida familiar o profesional.
7 Estado de la parejaExforte precio
Es necesario evaluar la s dificultades de la pareja o la posible ausencia de una pareja, o incluso la existencia de una pareja.
de las relaciones extramatrimoniales.
Se debe obtener informaci贸n sobre la pareja: edad, motivaci贸n sexual,
la existencia de disfunci贸n sexual, estado hormonal (menopausia), historia
ginecol贸gico, abdominal/p茅lvico o senil, y el modo de
la anticoncepci贸n utilizada.
8 B煤squeda de patolog铆as o factores que influyen o agravan la disfunci贸n er茅ctil

Las causas que se identifican con m谩s frecuencia son la diabetes y la aterosclerosis:

– Si tiene diabetes, debe revisar sus niveles de az煤car en la sangre, buscar complicaciones…
diabetes y explorar otros factores de riesgo cardiovascular;
-(Fig. 9.4) :
– abdominop茅lvico: historial quir煤rgico, radiaci贸n, trauma;
– neurol贸gico: neurodegenerativo, vascular, epil茅ptico, m茅dula espinal;
– endocrinol贸gico: deficiencia de andr贸genos relacionada con la edad, distiroidismo, enfermedad de Addison;
– hematol贸gico: anemia falciforme, talasemia, hemocromatosis;
– Trastornos del sue帽o: s铆ndrome de apnea del sue帽o, insomnio;
– Medicamentos: antidepresivos, neurol茅pticos, betabloqueantes no selectivos,
antialdosterona, tiazidas, 5伪-inhibidores de la reductasa, antiandr贸genos;
– adictos: alcohol, drogas;
– psiqui谩trico: depresi贸n, psicosis.

Etiolog铆as de la disfunci贸n er茅ctil: representaci贸n sint茅tica. Estimulantes de ereccion

promoci贸n, nueva reuni贸n) dentro de los 6 meses anteriores a la aparici贸n del trastorno.
C Examen cl铆nico
1 Examen urogenital Exforte precio
El examen de los genitales externos es un requisito previo esencial para evaluar el tama帽o y la forma de los genitales.
la consistencia de los test铆culos y examinando el pene (manchas de la enfermedad de Lapeyronie),
curvatura cong茅nita, epispadias, hipospadias, fibrosis del cuerpo cavernoso [secuelas de
priapismo], pene enterrado).
El DRE para el agrandamiento de la pr贸stata o el c谩ncer de pr贸stata es
realizadas despu茅s de los 50 a帽os, o a partir de los 45 a帽os si hay antecedentes familiares.
En general, se debe buscar la ginecomastia y la vellosidad de la
paciente.
2 Examen cardiovascular
Auscultaci贸n card铆aca para los sonidos de la respiraci贸n y medici贸n del per铆metro abdominal.

3 Examen neurol贸gico Estimulantes de ereccion

Incluye un examen de los reflejos osteotendinosos y cut谩neo-plantar, una exploraci贸n de la
la sensibilidad de los miembros inferiores, y la b煤squeda de un anest茅sico de silla de montar.

 

Estimulantes de ereccion

1 En primera intenci贸n
Tienes que hacer..:
– glucosa en ayunas y hemoglobina glicada en un paciente diab茅tico conocido;
– una evaluaci贸n de l铆pidos: colesterol total, HDL, triglic茅ridos;
– una testosteronemia total y biodisponible en hombres mayores de 50 a帽os en caso de
de s铆ntomas que sugieren una deficiencia de testosterona;
– …en ausencia de trabajos de laboratorio recientes en los 煤ltimos cinco a帽os, pide una anal铆tica,
…creatinina, IONograma, y un examen del h铆gado;
-que se est谩 considerando la terapia de andr贸genos (contraindicaci贸n en el caso de
2 Segunda l铆nea Exforte precio
En el caso de la hipotestosterolemia, la confirmaci贸n debe obtenerse mediante una segunda dosis espaciada de
unas pocas semanas. La LH debe ser medida para buscar el origen central o perif茅rico y la
prolactinemia.
Una prueba farmacol贸gica de inyecci贸n intracavernosa es 煤til si la PDE5
son ineficaces o en caso de aniquilaci贸n. Consiste en una inyecci贸n intracavernosa directa de
PGE1 en el tejido er茅ctil para evaluar su calidad y respuesta vascular.
Es una prueba pre-terap茅utica llevada a cabo como parte del entrenamiento de auto-inyecci贸n por el
paciente.

E S铆ntesis

…az煤car en la sangre en ayunas y un panel de l铆pidos. Busca co-morbilidades y factores de riesgo
Se debe evaluar la importancia del componente psicol贸gico (ansiedad de desempe帽o).
III Tratamiento inicial de la disfunci贸n er茅ctil
El tratamiento de la disfunci贸n er茅ctil en la medicina general se propone en la figura

Gesti贸n de la DE en la pr谩ctica general.Exforte precio la relajaci贸n del m煤sculo liso abre los espacios sinusales (fig. 9.2).

erecci贸n, mecanismo de falla, mecanismo de ansiedad de desempe帽o, ansiedad de desempe帽o, disfunci贸n er茅ctil yEl cambio de la sexualidad con la edad es una realidad que debe ser explicada
al paciente, adoptando una actitud de tranquilidad y desdramatizaci贸n.
B Consejos para una vida sana
Se debe pedir al paciente que pierda peso si tiene sobrepeso. Se les debe animar a hacer un
dejar de fumar y luchar contra las adicciones y el sedentarismo.
C Lucha contra la iatrog茅nesis Exforte precio
La imputabilidad extr铆nseca debe buscarse observando el prospecto de la droga, el
tiene recomendaciones y asegurando una revisi贸n de la literatura y la Internet.
La responsabilidad intr铆nseca debe establecerse estableciendo una relaci贸n cronol贸gica entre la aplicaci贸n de la
en lugar del tratamiento e instalaci贸n de la DE.
pedir una consulta cardiaca.
Hay un posible enredo de trastornos sexuales inducidos por el propio s铆ndrome depresivo
y el tratamiento antidepresivo. No dude en pedir una opini贸n psiqui谩trica obligatoria antes de
cualquier cambio de tratamiento.

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D Tratamientos farmacol贸gicos

1 Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5)
Los IPDE5 son “potenciadores de la erecci贸n”, s贸lo pueden funcionar si los nervios no est谩n en equilibrio.
las erecciones siguen produciendo 贸xido n铆trico: “No NO = No Sex”.
Este es el tratamiento de primera l铆nea de elecci贸n. Facilitan, durante la estimulaci贸n
la miorrelaci贸n intracavernosa y por lo tanto la calidad y duraci贸n del relleno de la
cuerpos er茅ctiles en el origen de la erecci贸n.
Cuatro mol茅culas, dos de las cuales son gen茅ricas, est谩n disponibles actualmente, no reembolsadas
por la Seguridad Social: Exforte precio
==
La tasa de efectividad est谩 en el rango de 65 a 85%.el paciente ya no necesita programar la
tomando su medicaci贸n antes del coito. El tadalafilo 5 mg diarios tambi茅n se utiliza para
indicado para el tratamiento de los trastornos urinarios asociados a la hipertrofia de la pr贸stata.

 

La principal contraindicaci贸n es el uso de nitratos y drogas que donan nitratos. Exforte precio

NO (nicorandil, molsidomina). En este caso existe un gran riesgo de hipotensi贸n que puede ser
fatal en un paciente coronario.
Antes de iniciar la terapia de ayuda a la erecci贸n, se recomienda que se compruebe la capacidad del paciente para lograr una erecci贸n en lo siguiente
actividad f铆sica para las relaciones sexuales (por ejemplo, caminar f谩cilmente 20 minutos al d铆a o caminar unos minutos al d铆a).
de la subida de dos pisos).

El asesoramiento cardiol贸gico es esencial en el caso de una condici贸n
cardiovascular inestable.

2 La prostaglandina E1 (alprostadil) induce la erecci贸n a trav茅s de la
Est谩n indicados en caso de contraindicaci贸n, fracaso o intolerancia al tratamiento oral, o si
el paciente desea ir espont谩neamente o si hay un problema financiero relacionado con el no reembolso del IPDE5.
Los efectos secundarios encontrados son..:
– dolor principalmente al principio del tratamiento;
– hematoma en el lugar de la punci贸n, no es grave;
– erecciones prolongadas, incluso priapismo.
No hay contraindicaciones en las patolog铆as cardiovasculares, ni en el caso del tratamiento.
anticoagulante.
Se debe llevar a cabo al menos una inyecci贸n de prueba y un aprendizaje de consulta (educaci贸n y capacitaci贸n).
terap茅utico).
Las inyecciones intracavernosas (fig. 9.6) son reembolsadas por la Seguridad Social en algunos pa铆ses.
Indicaciones de “Orden de Drogas de Excepci贸n” (paraplej铆a, secuelas de cirug铆a,
neuropat铆a diab茅tica…).

Principios de la inyecci贸n intracavernosa. – idiop谩tico.

3 Prostaglandinas intrauretrales E1: Dispositivo Muse y Vitaros
Consiste en un palo y un gel para uso intrauretral (fig. 9.7).
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Fig. 9.7

Prostaglandina intrauretral.

A. Varilla intrauretral: Inserci贸n de prostaglandina intrauretral (Muse庐).
B. Instilaci贸n de una gota de crema en el meato uretral (Vitaros庐).
ector de vac铆o)
prolongado por la colocaci贸n de un anillo flexible situado en la ra铆z del pene (cock ring).Este
El dispositivo no es reembolsado por la Seguridad Social (250 a 400 euros).

Vac铆o o bomba de vac铆o. Exforte precio

5Esto implica la colocaci贸n quir煤rgica de dos implantes, uno en cada cuerpo cavernoso…Algunos sistemas son hidr谩ulicos: los implantes
est谩n conectadas a una bomba en el escroto y a un dep贸sito en el espacio prevesical.
que permiten alternar la flacidez y la erecci贸n.
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Fig. 9.9

Pr贸tesis de pene.

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Reemplazan permanentemente el tejido er茅ctil.
Este es un tratamiento de tercera l铆nea para la disfunci贸n er茅ctil.
Los dos tipos de complicaciones son la infecci贸n de la pr贸tesis y los problemas mec谩nicos.
que requiere una reintervenci贸n.
IV Enfermedad de Lapeyronia
Un General
diab茅ticos (10%) y despu茅s de una prostatectom铆a radical (15%) pero la etiolog铆a sigue siendo desconocida.

Ella
es consistente con la fibrosis localizada de la albug铆nea formando una placa. Es la causa de un
Curvatura del pene erecto (Fig. 9.10). Exforte precio
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Fig. 9.10

Midiendo el 谩ngulo de flexi贸n del pene erecto. Exforte precio

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Hay dos fases en la historia natural de la enfermedad:
– fase inflamatoria (placa de novo y dolor);
– fase de cicatrizaci贸n (estabilizaci贸n).
Evaluaci贸n B
es importante.
El diagn贸stico se hace en el examen cl铆nico mediante la palpaci贸n de las placas y el examen de la
o una foto del pene erecto.
No se requiere ning煤n otro examen (resonancia magn茅tica y ecograf铆a Doppler del pene s贸lo en
casos complejos).
C Tratamiento Estimulantes de ereccion
Ning煤n tratamiento ha demostrado eficacia real en la fase inflamatoria para reducir la curvatura.
En la fase de cicatrizaci贸n, se propondr谩 al paciente un tratamiento en caso de repercusiones f铆sicas.
importantes, incluida la incapacidad de penetraci贸n y/o las repercusiones psicol贸gicas
significativo.
su direcci贸n, la longitud del pene, la presencia de disfunci贸n er茅ctil y las expectativas Exforte precio
– Inyecciones intraplaca: Xiapex庐 (Clostridium hystolyticum) es una colagenasa…
inyectada en la placa de albug铆nea. Corrige la curvatura en un 20掳 en el 60% de los
gente enferma;
– cirug铆as correctivas (una plicatura de convexidad o un injerto de incisi贸n de la
concavidad) se consideran cuando la desviaci贸n o la disfunci贸n er茅ctil impide la
relaciones sexuales. Una fotograf铆a preoperatoria es entonces esencial, tiene un
valor forense. Se advierte al paciente del riesgo de p茅rdida de longitud de la yarda,
especialmente en el caso de una plicatura.

V Priapismo

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El objetivo es preservar la funci贸n er茅ctil masculina. Estimulantes de ereccion
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Una definici贸n
Erecci贸n prolongada e involuntaria de m谩s de 4 horas, generalmente dolorosa, fuera de una hora.
la estimulaci贸n sexual. Exforte precio
B Etiolog铆as
Las causas podr铆an ser:
– iatrog茅nicos: inyecciones intracavernosas +++, drogas psicotr贸picas, anest茅sicos;
– hematol贸gico: anemia drepanoc铆tica (probabilidad de tener un priapismo en caso de
Enfermedad de c茅lulas falciformes = 30-40%), leucemia mieloide cr贸nica, trastorno de coagulaci贸n ;
– tumores: tumor cavernoso (primario o metast谩sico), compresi贸n extr铆nseca;
– neurol贸gico: lesi贸n de la m茅dula espinal, tumores cerebrales, epilepsia;
– Traum谩tico: en el pene o el perineo;
– t贸xico: coca铆na, intoxicaci贸n aguda por alcohol;

– Idiop谩tico.

C Historia natural Estimulantes de ereccion
necrosis de las c茅lulas del m煤sculo liso del cuerpo cavernoso (fig. 9.11). Esta necrosis evoluciona hacia La irreversibilidad de las lesiones
depende de la duraci贸n del priapismo, su etiolog铆a pero tambi茅n de la funci贸n er茅ctil.
…preexistente. El an谩lisis de gases en sangre revela la aparici贸n de hipoxia y acidosis ya a los 6 a帽os.
horas. Para el 90% de los hombres que han tenido un priapismo por m谩s de 24 horas, la funci贸n er茅ctil
residual no permite el coito. Esto se aplica a los priapismos
priapismos isqu茅micos, mientras que para los priapismos no isqu茅micos, parece que las erecciones son
preservado. Exforte precio
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Fig. 9.11

Cronolog铆a de las consecuencias del priapismo. Estimulantes de ereccion

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A nivel fisiopatol贸gico, distinguimos el priapismo: Estimulantes de ereccion
– isqu茅mico, o de bajo flujo, veno-oclusivo: es el m谩s frecuente y doloroso. El
situaci贸n comparable a un s铆ndrome de compartimiento con un bloqueo inicial de la
el retorno venoso debido a la incapacidad del m煤sculo liso cavernoso para contraerse, entonces
secundario al flujo arterial. Es una emergencia terap茅utica;
– no isqu茅mico, o de alto flujo, arterial: raro, generalmente despu茅s de un trauma.
directo (ca铆da a horcajadas) responsable de una f铆stula arteriocavernosa, t铆picamente no
dolorosa, parcial (glande blando), sin hipoxia, por lo que la urgencia es relativa;聽Estimulantes de ereccion

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– recurrentes o intermitentes: son en realidad erecciones prolongadas de episodios
erecciones prolongadas de menos de 3 horas, que a veces pueden convertirse en una disfunci贸n er茅ctil.
priapismo isqu茅mico, t铆picamente en pacientes con anemia drepanoc铆tica.

D Diagn贸stico

La prioridad es diferenciar el mecanismo (isqu茅mico o no isqu茅mico), entonces
para identificar las causas y evaluar la funci贸n er茅ctil previa.
1 Examen cl铆nico
– Tumescencia dolorosa.
– Duraci贸n de la erecci贸n. Estimulantes de ereccion
– Evaluaci贸n de la funci贸n er茅ctil preexistente.
– Busca un trauma.
2 Gases en sangre cavernosos Estimulantes de ereccion
El an谩lisis de gases en sangre cavernosa distingue entre el priapismo isqu茅mico y el priapismo isqu茅mico.
no isqu茅mico (Tabla 9.2).
Tabla 9.2
Interpretaci贸n de los gases de la sangre del cuerpo cavernoso.
PO2 PCO2 pH
Isqu茅mico < 30 > 60 < 7.25
No isqu茅mico > 50 < 40 > 7.35

3 Ultrasonido Doppler del pene Exforte precio

Si hay un trauma asociado, se busca una f铆stula arteriocavernosa (priapismo arterial). En
En caso de duda cl铆nica sobre el tipo de priapismo, buscamos una desaparici贸n completa en Doppler…
del flujo de las arterias cavernosas, lo que favorece un mecanismo isqu茅mico.
Tratamiento E Exforte precio
vasoconstricci贸n (hielo, eyaculaci贸n, ba帽o de agua fr铆a…).
En caso de que el priapismo evolucione en menos de 4 horas, un tratamiento simpaticomim茅tico oral
puede ser tentado.
Las medidas espec铆ficas dependen entonces del mecanismo del priapismo :
en el caso del priapismo isqu茅mico (fig. 9.12), se intentan sucesivamente:
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– Aspiraci贸n de aguja cavernosa (19G): reduce la presi贸n.
intracavernosa, debe continuar hasta que se obtenga sangre arterial (roja),
– preferencia.La vigilancia hemodin谩mica y del alcance se realiza durante estos
inyecciones. M谩s all谩 de las 24 horas de evoluci贸n, la respuesta a la simpaticomim茅tica es
no tan bueno, Estimulantes de ereccion
– una derivaci贸n cavernosa escler贸tica: consiste en drenar quir煤rgicamente la sangre.
intracavernosa en el cuerpo esponjoso del glande,
– pr贸tesis de pene: m谩s de 72 horas (24 horas para algunos autores) de
priapismo se evocar谩 la instalaci贸n de una pr贸tesis de pene;
– en caso de priapismo no isqu茅mico:
– La aspiraci贸n s贸lo tiene una posible funci贸n de diagn贸stico,
– se puede intentar la monitorizaci贸n as铆 como la compresi贸n prolongada de la f铆stula en
los ni帽os en particular,
– se podr铆a considerar una embolizaci贸n selectiva en caso de priapismo arterial.
persistente.
Fig. 9.12

Algoritmo de decisi贸n: priapismo isqu茅mico.

Para m谩s informaci贸n
Informes de la AFU de Medicina Sexual:
Priapismo: Droupy S, Giuliano F. Prog Urol 2013; 23(9): 638-646.
Enfermedad de Lapeyronia: Ferretti L, Faix A, Droupy S. Prog Urol 2013; 23(9): 674-684.
Disfunci贸n er茅ctil. Giuliano F, Droupy S. Prog Urol 2013; 23(9): 629-637.
Informe AFU 2012. Medicina sexual. Prog Urol 2013; 23(9): 541-837.
Resumen
Disfunci贸n er茅ctil
Definici贸n: incapacidad de lograr y/o mantener una erecci贸n suficiente para la actividad
sexo satisfactorio durante al menos 3 meses. Estimulantes de ereccion
Epidemiolog铆a:
– uno de cada tres hombres despu茅s de los 40 a帽os de edad;
– s铆ntoma centinela de enfermedad cardiovascular (enfermedad de las arterias coronarias).
Interrogatorio :
– Una simple pregunta: “驴Tiene un problema de erecci贸n durante el coito?”
– b煤squeda de causas (multifactoriales: diabetes, ateroma, psicol贸gicas, endocrinol贸gicas,…).
Examen f铆sico: urogenital, cardiovascular, neurol贸gico.
Ex谩menes de primera l铆nea:
– az煤car en la sangre en ayunas;
– revisi贸n de l铆pidos; Exforte precio
– testosteronemia total y biodisponible (hombre de 50 a帽os).
Principios terap茅uticos :
– Reglas de higiene con la dieta y dejar de fumar;
– lucha contra la iatrog茅nesis;
– inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (IPDE5) como tratamiento de primera l铆nea;
– inyecciones intracavernosas de prostaglandina como segunda l铆nea de tratamiento.
Tratamiento por inyecciones o cirug铆a correctiva.
Priapismo
La forma isqu茅mica es una emergencia.
Debido a la hipoxia cavernosa. Y el riesgo de disfunci贸n er茅ctil secuencial.

 

Puntuaci贸n de la rigidez er茅ctil

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Anexo 9.2 –
Las seis preguntas del cuestionario del IIEF sobre la zona de erecci贸n
En las 煤ltimas cuatro semanas.
– Pregunta 1: 驴Con qu茅 frecuencia ha podido tener una erecci贸n durante sus actividades?
sexual?
– 0 No hay actividad sexual Estimulantes de ereccion
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 3 A veces (m谩s o menos cada dos veces)
– 4 La mayor铆a de las veces (mucho m谩s de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– 驴Penetraci贸n?
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces) Estimulantes de ereccion
– 3 A veces (m谩s o menos cada dos veces)
– 4 La mayor铆a de las veces (mucho m谩s de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– Pregunta 3. Cuando trataste de tener sexo, 驴con qu茅 frecuencia lo hiciste?
驴pudiste penetrar a tu pareja (insertando el pene en la vagina)?
– 0 No hay actividad sexual Estimulantes de ereccion
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces) Estimulantes de ereccion
– 3 A veces (m谩s o menos cada dos veces)
– 4 La mayor铆a de las veces (mucho m谩s de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– erecci贸n despu茅s de penetrar a tu pareja (insertando el pene en la vagina)?
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi nunca o nunca
– 2 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 3 A veces (m谩s o menos cada dos veces)
– 4 La mayor铆a de las veces (mucho m谩s de la mitad de las veces)
– 5 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– Pregunta 5. Durante su relaci贸n sexual, 驴qu茅 tan dif铆cil fue para usted permanecer en la misma habitaci贸n con su pareja?
erecci贸n hasta el orgasmo? Exforte precio
– 0 No hay actividad sexual
– 1 Casi todo el tiempo o todo el tiempo
– 2 La mayor铆a de las veces (mucho m谩s de la mitad de las veces)
– 3 A veces (m谩s o menos cada dos veces)
– 4 Rara vez (mucho menos de la mitad de las veces)
– 5 Casi nunca o nunca
– Pregunta 6. 驴Cu谩nta confianza ten铆as en que podr铆as tener una erecci贸n y mantenerla?
– 1 No estoy seguro en absoluto
– 2 No estoy muy seguro
– 3 Moderadamente seguro
– 4 Seguro
– 5 Muy seguro Exforte precio

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